*通讯地址：

*联系人：                *电话：              传真：                      电子邮箱：

*报告抬头：□与委托单位相同  □其他：

*地址：

*发票抬头：□与委托单位相同  □其他

检测目的

□监督    □年审     □验收  □自检    □环评   □排水证  □季度检测   □其他

样品类型

□土壤  □固体废物  □废气  □废/污水  □生活饮用水 □地表水  □地下水  □其他

检测项目

*检测依据：

□客户指定检测依据：

□客户指定限制：

☑由本公司选定合适的标准/方法：

□具备资质项目：遇设备维修，人员暂缺、环境状况变化等不可抗因素，客户同意分包：

□不具备资质项目：本公司代理委托给其他有资质的检测机构。

接样方式

         □ 送样           ☑实验室自采

数量

检测报告获取方式

         □ 自取       □ 邮寄         □ 快递         □电子传送；

报告份数

一式  2   份

交付日期

样品处理方式

□领回  □处置  □领取报告后，继续保管15天

检测费（元）

（大写）：      元。 （小写）￥        元

付款方式

        □ 现金结算  □  银行转账   □ 邮寄汇款  □ 网上银行转账

备注

送达样品如果与委托表描述不符，将作退回处理

*委托方签字：               日期：

*受理人签字 ：           日期 ：  

委托单位盖章：

受理单位盖章：   

1.本协议甲方“委托单位”和乙方“受理单位”签字后协议生效； 

2.表中所列样品由甲方提供，甲方对样品的真实性负责；

3.乙方按甲方所提出的要求和检测项目进行检测，乙方对检测数据真实性负责；

4.乙方对样品有疑问或无法按期完成检测工作时，乙方应及时通知甲方；

5.甲方要求变更委托内容时，应在检验开始前通知乙方，由双方协商解决，必须重新签订协议：

6.乙方负责按双方商定的方式发送检验报告和处理检测后样品；

7.自合同签订起，7个工作日内，委托方须向受理方预付30%的检测费用，剩余70%的检测费用于发放报告前付清；

8.需要时，乙方只对无资质项目进行分包，对于资质外项目，乙方可代理委托给其他有资质的检测机构，由其为甲方出具报告。

名称：广东增源检测技术有限公司

地址：广州市南沙区东涌镇石排村市南公路东涌段231号2楼

电话：020-39946403　　　     传真：020-39946339　　　　　　

帐户名称：广东增源检测技术有限公司

开户银行：中国建设银行广州南沙东涌支行

帐 号：4405 0153 1406   0000 0029